Dispozitivul Herbst

Sunt situatii, din pacate frecvente, cand problema principala nu o reprezinta alinierea dintilor, ci cresterea disproportionata a maxilarelor. In cursul cresterii, se poate intampla ca mandibula sa ramana mult in spatele maxilarului si astfel sa se creeze o discrepanta mare intre cele doua maxilare. In aceste cazuri, alinierea dintilor nu are cum sa aduca un rezultat satisfacator, pacientii avand de obicei ocluzia foarte afectata, profilul modificat ca aspect, iar celelalte functii -masticatia, fonatia, uneori si respiratia se desfasoara defectuos.

In special la pacientii in crestere, se poate incerca un tratament de stimulare a cresterii mandibulei, prin intermediul unor aparate special confectionate in acest scop. Unul dintre aceste aparate si poate cel mai cunoscut pana in acest moment este Dispozitivul Herbst.

Dispozitivul herbst se confectioneaza dupa o amprenta sau scanare a dintilor tai sau ai copilului tau. El este individualizat, realizat de catre technician special pentru cazul tau. Ulterior, in cabinet el se cimenteaza (lipeste) pe dinti. Asadar este tot un dispozitiv fix, care nu poate fi indepartat din gura de catre pacient.

Dispozitivul Herbst il forteaza pe cel care il poarta sa muste cu mandibula mai in fata, in pozitie avansata. Schimbarea tiparului de muscatura si stimularea diferita a muschilor si oasului face ca, in decurs de cateva luni, mandibula sa se pozitioneze mai spre anterior, corectand astfel de multe ori problema.

De obicei, se recomanda sa fie purtat intre 9-12 luni pentru a obtine un rezultat bun si stabil. Tot de obicei, tratamentul cu dispozitiv Herbst este urmat de tratament cu aparate fixe pentru a putea corecta pozitiile dintilor si a consolida muscatura obtinuta.

Dispozitivul Herbst este un aparat mai greu de tolerat. Prin “fortarea” pacientului sa muste diferit se modifica major tiparele de masticatie, ba chiar si vorbirea poate fi afectata cateva zile. Insa, in cazul obtinerii rezultatelor propuse, beneficiul este enorm si satisfactiile pe masura.

Disjunctor

Disjunctorul este un aparat care se lipeste pe dintii pacientului si care ajuta la realizarea disjunctiei maxilare.

Disjunctia este necesara atunci cand maxilarul tau sau al copilului tau este foarte ingust, ceea ce poate avea consecinte asupra sanatatii dentare si generale: dintii superiori (maxilari) se poate sa nu aiba suficient spatiu pentru eruptie- sau pot fi foarte inghesuiti, ocluzia poate fi gresita, respiratia poate fi ingreunata, masticatia, postura si fonatia pot fi defectuoase, iar estetica este aproape intotdeauna afectata.

Disjunctia este un tip de tratament care presupune largirea maxilarului superior prin desfacerea suturii osoase medio-palatine. Ea se poate efectua cu usurinta pana spre varsta de 20 de ani, avand rezultate mai bune cu cat pacientul este mai tanar. Procedeul este nedureros si destul de rapid (dureaza in medie intre 7 si 20 zile). Totusi, aparatul in sine, disjunctorul, trebuie mentinut pe pozitie intre 6-9 luni pentru consolidarea rezultatului obtinut.

Desi procedeul de disjunctie in sine este nedureros, plasarea disjunctorului in cavitatea bucala poate crea un anume discomfort, in special la masticatie, deglutitie si fonatie. Adaptarea necesita deci un oarecare efort si se produce in medie intre 2 si 7 zile de la montarea aparatului.

Disjunctorul se confectioneaza individual, pe dintii tai sau ai copilului tau, astfel ca sunt necesare 2 vizite la medic pentru a ajunge sa ai aparatul montat pe dinti:

• –  la prima sedinta se amprenteaza sau se scaneaza dintii. Apoi amprenta sau scanarea este trimisa la laborator, unde tehnicianul confectioneaza disjunctorul
• – la a doua sedinta, disjunctorul va fi intai probat pentru a vedea daca se potriveste, apoi cimentat (lipit) pe dinti

Activarea disjunctorului se realizeaza acasa, zilnic, de catre pacient sau apartinator, conform indicatiilor medicului. Este o etapa importanta, astfel ca este bine sa respectati intocmai indicatiile primite.

Exista mai multe tipuri de disjunctoare, care se aleg in functie de particularitatile cazului tau sau al copilului tau. In ultima perioada au aparut si disjunctoare care se pot fixa cu ajutorul unor ortoimplanturi direct la nivelul osului maxilar, acestea asigurand o largire mai corecta a osului. Fixarea acestora din urma este putin mai invaziva si necesita anestezie locala, dar au avantajul ca  pot actiona si la varste mai avansate, de peste 20 de ani.  

In general, tratamentul de disjunctie maxilara are rezultatele cele mai bune cu cat este efectuat mai precoce – incepand de la varste de 5-6 ani. Atunci osul este foarte maleabil, sutura maxilarului este inca deschisa si permite largirea maxilarului prin tehnici usoare, clasice, neinvazive. In plus, refacerea organismului este mai rapida la copii si adolescenti si vindecarea mai buna.

Aparate estetice si invizibile

Daca iti doresti sa iti indrepti dintii, dar totusi nu vrei sa se vada ca porti aparat, exista solutii! Mai multe chiar!

Practic ortodontie de peste 12 ani si majoritatea pacientilor mei sunt adulti, cu varste cuprinse intre 28 si 42 ani, persoane active, cu joburi importante si solicitante, astfel ca majoritatea dintre ei isi doresc sa urmeze un tratament ortodontic cat mai putin vizibil.

In acest sens, in mare, pot fi folosite doua tipuri mari de aparate:

• Cele transparente, dar vizibile. La aceasta categorie se incadreaza:
• aparatele fixe transparente cu bracketuri din safir sau ceramica. Acestea sunt aparate fixe, raman lipite pe dinti, cu ajutorul lor se pot rezolva foarte multe probleme de aliniere dentara, de ocluzie, se pot rezolva cazuri cu extractii si cazuri chirurgicale. Permit un foarte bun control al miscarilor, evident abilitatile medicului fiind cele care pot conduce tratamentul spre succes sau nu.  Exista mai multe firme care produc aceste tipuri de bracketuri, dare eu prefer sa lucrez cu firme recunoscute international (Ormco, American Orthodontics). Astfel, calitatea buna a aparatului ma ajuta si pe mine, dar si pentru pacient este importanta si se poate reflecta intr-un tratament mai scurt si mai eficient
•  alignerele transparente, care sunt niste gutiere care pot fi indepartate din cavitatea bucala de catre pacient. In acest sens, in ultimii ani s-au facut progrese remarcabile, existand multe alternative extrem de fiabile. Tratamentul cu gutiere poate fi usor si confortabil, cu rezultate predictibile – care pot fi “vizualizate” de catre pacient dinaintea inceperii tratamentului. Este un tip de tratament care se potriveste pacientilor constiinciosi si motivati si este in special indicat celor cu probleme de igiena, riscul de carii fiind mult redus.

Totusi, diferentele in calitatea tratamentului cu aceste tipuri de aparate sunt neglijabile, iar decizia de purtare a uneia sau a alteia dintre aceste variante este bine sa fie luata impreuna cu medicul tau ortodont, fiecare dintre acestea avand avantaje si dezavantaje.

• Aparate invizibile, cele fixe linguale, care se monteaza pe interiorul dintilor si care nu pot fi vazute decat daca iti doresti tu sa le arati. Eu am experienta vasta in lucrul cu aceste tipuri de aparate, iar pacientii care le aleg de obicei sunt din categoria persoane publice, actori sau pacienti al caror job nu permite deloc purtarea unui aparat dentar vizibil. Singurele lor dezavantaje sunt pretul de cost mai ridicat fata de aparatele clasice, ele trebuind sa fie confectionate separat pentru fiecare pacient si necesitand din partea medicului mai multe cunostinte si o tehnica de lucru diferita fata de aparatele clasice. In plus, acomodarea cu acest tip de aparat poate fi mai greoaie, el fiind plasat spre limba, care este un organ senzorial foarte sensibil si reactiv. Totusi, beneficiul estetic este incomparabil fata de alte tipuri de aparate, astfel ca eu sfatuiesc fiecare pacient sa cantareasca bine avantajele si dezavantajele si sa aleaga in cunostinta de cauza solutia care este cea mai buna pentru el.

Aparate mobile

Aparatele mobile se utilizeaza, de regula, la copii in dentitia de lapte pentru a corecta unele probleme de crestere la nivelul osului maxilar. Asa cum le spune si denumirea, ele sunt mobile, adica pot fi indepartate din cavitatea bucala de catre pacient si pot fi puse la loc de catre acesta.

Purtate corect, minim 10 ore pe zi, ele pot fi eficiente pentru corectarea anumitor probleme. Totusi, decizia de tratament cu un astfel de aparat trebuie luata cu precautie, cantarind foarte bine factorii pro si contra. Trebuie evaluate beneficiile, dar si dezavantajele. Din punctul meu de vedere, dezavantajul major este ca si copilul poate indeparta aparatul, ceea ce va face ca timpul de actiune al aparatului sa fie unul limitat. In plus, varsta la care se aplica aparatul este importanta, nenumarate studii recente demonstrand faptul ca unele dintre efectele obtinute cu ajutorul acestor aparate se pierd pe masura ce copilul creste.

Din pacate, aparatele mobile nu permit corectii foarte exacte asupra dintilor, astfel ca, de cele mai multe ori, copilul tot va avea nevoie de aparate fixe la eruptia tuturor dintilor definitivi.

Eu sunt adepta tratamentelor eficiente, aplicate atunci cand actiunea aparatului converge cu varsta dentara si cu puseele de crestere ale copilului. Consider ca tratamentele foarte lungi, de ani de zile cu aparate mobile si apoi ani de zile cu aparate fixe, epuizeaza emotional si copilul si relatia cu apartinatorii si se justifica doar atunci cand problema este foarte grava si beneficiile sunt foarte mari.

Aparate fixe

Aparatele fixe, asa cum le spune si denumirea, se lipesc pe dinti si raman lipite acolo pana la finalul tratamentului. Ele sunt alcatuite din bracketuri, care se lipesc pe dinti si arcuri, care trec printre bracketuri si se pot detasa de catre medic la controale.

Ca si in cazul celorlalte tipuri de aparate folosite in ortodontie, cel mai important este planul de tratament al pacientului, plan care se stabileste impreuna cu medicul ortodont inainte de alegerea tipului de aparat.

De obicei, aparatele fixe se utilizeaza in dentitia permanenta, adica dupa varsta de 11-12 ani, dar aceasta nu este o regula. Ele pot fi utilizate cu succes chiar si pe dintii de lapte, pentru a rezolva unele probleme izolate. Avantajul lor major este ca, prin intermediul lor, medicul poate realiza deplasari foarte precise ale dintilor, fiind si foarte eficiente, deoarece actioneaza tot timpul.

Aparatele fixe se lipesc pe dinti, procedura care nu presupune niciun fel de durere sau discomfort. Dupa montarea lor, pacientii pot experimenta diferite grade de discomfort, mai ales in primele 7-10 zile de la montare.

Ulterior, majoritatea pacientilor se obisnuiesc cu ele si inceteaza sa le resimta ca pe un corp strain.

Exista mai multe tipuri de aparate fixe, care difera de fapt prin estetica bracketurilor, acestea putand varia de la foarte vizibil la transparent.

Tipurile de bracketuri se modernizeaza permanent, producatorii venind mereu cu mici modificari, dar caracteristicile de baza raman aceleasi. Eu am preferat mereu sa folosesc materiale de la firme de renume, omologate si recunoscute international (American Orthodontics, Ormco,3M), astfel ca diferentele intre firmele de top sunt neglijabile.